イマチニブのジェネリック選択は慎重に｜自己負担が年間10万円変わる理由【2026年 選定療養見直し対応】

本音を話せるかかりつけ薬剤師を持てば、年間約10万円の負担が軽くなる――慢性骨髄性白血病（CML）患者の薬剤師が、イマチニブのジェネリック選びを検証しました。

しあわせです　感謝、クニ坊です。

慢性骨髄性白血病（CML）の治療薬イマチニブには、ジェネリック医薬品（GE）が複数あります。ところが、同じイマチニブのジェネリックでも薬価にばらつきがあり、どのジェネリックを使うかで、患者さんの自己負担が年間10万円前後も変わります。

多くの患者さんは「先発品かジェネリックか」という選択肢しか与えられておらず、どのジェネリックにするかは薬局任せになっています。その薬局がどの薬価のジェネリックを採用しているかで、年間の負担額が万単位で変わってしまうのです。

この記事では、血液がんフォーラム2024と第58回日本薬剤師会学術大会で発表したポスター「CML患者への経済毒性軽減：後発品選択における薬剤師の貢献」の内容に、2026年の制度変更（長期収載品の選定療養の見直し・薬価改定・高額療養費制度の見直し）を反映して解説します。

CMLやGISTの患者さん・ご家族、そして保険薬局・病院の薬剤師、処方医の先生方に、ぜひ知っていただきたい内容です。

動画で見る

この内容は、YouTube「がんサバイバーナビ【クニ坊チャンネル】」でも解説しています。

※動画の内容は2025年10月時点のものです（選定療養の特別の料金は価格差の4分の1、薬価は2026年3月までのもの）。この記事では、2026年の制度変更と薬価改定を反映して計算し直しています。

なぜ当事者の薬剤師が、この問題を語るのか

高額療養費制度を理解し、説明できる専門家は多くいます。しかし、当事者にならないと分からない問題があります。

私自身が慢性骨髄性白血病の当事者であり、薬剤師でもあります。前職は製薬会社で、新薬およびジェネリック部門のプロモーションなどに携わっていました。患者・薬剤師・製薬会社、それぞれの立場から見えたことをお伝えします。

背景：先発品（グリベック）からジェネリックへ

2001年にイマチニブ（先発品：グリベック）が登場し、CML治療に革命をもたらしました。私もちょうど2001年に発病し、死を身近に感じていましたが、この薬によって命を落とすことを意識しなくなりました。MDアンダーソンがんセンターのデータでも、約95％の生存率が示されています。

しかし長期生存とは、「薬を一生飲み続ける」ことを意味します。当時は「生き地獄」とも言われるほど高額な自己負担が続きました。その後ジェネリックが出たものの、当初は薬価が高く自己負担額があまり変わらなかったため、私は先発品を続けていました。

長期収載品の選定療養とは？ 2026年6月から負担が2倍に

2024年10月から、「長期収載品の選定療養」という制度が始まりました。ジェネリックがある先発品（長期収載品）を患者さんが希望すると、先発品とジェネリックの中で最も高い薬価との差額の一部を、「特別の料金」として追加で負担する仕組みです。

この特別の料金は、2026年6月1日から、価格差の「4分の1」から「2分の1」に引き上げられました。特別の料金は保険診療の外の扱いなので、高額療養費制度の上限額の計算には含まれず、全額が自己負担になります（このほか消費税がかかります）。

イマチニブでの計算例（1日4錠を服用する場合）

	制度開始時（2024年10月〜）	現在（2026年6月〜）
先発品の薬価（1錠）	1,413.70円	1,131.80円
後発品の最高薬価（1錠）	537.40円	474.10円
価格差（1錠）	876.30円	657.70円
患者が負担する割合	4分の1	2分の1
特別の料金（1日4錠）	約876円	約1,315円
特別の料金（30日分）	約26,300円	約39,500円
特別の料金（90日分）	約78,900円	約118,400円

先発品を続けると、90日処方のたびに約12万円（＋消費税）が上乗せされます。私も制度開始時にこの負担に耐えきれず、ジェネリックへの変更を検討することになりました。

イマチニブのジェネリックは「価格帯」で選ぶ

イマチニブのジェネリックは発売から10年以上が経ち、薬価改定を経て価格帯が分かれています。ポスター発表の時点では4つの価格帯（A〜D群）がありましたが、2026年4月の薬価改定で、次の3つの価格帯になりました。

※90日処方（1日4錠×90日＝360錠）、3割負担として、薬剤費のみで計算しています（調剤料などは含みません）。

区分	1錠の薬価（2026年4月〜）	90日分の薬剤費（3割）	ポスター発表時の区分
先発品（グリベック）	1,131.80円	約122,200円	―
ジェネリック 高価格帯	474.10円	約51,200円	A群・B群
ジェネリック 中価格帯	189.10円	約20,400円	C群
ジェネリック 低価格帯	150.30円	約16,200円	D群

同じジェネリックでも、高価格帯と低価格帯では薬価に3倍以上の開きがあります。

高額療養費の「多数回該当」が分かれ道

モデルケースとして、69歳未満・年収約370万〜770万円（区分ウ）の方を考えます。

• 1か月の自己負担上限額：2026年8月から 85,800円＋（医療費−286,000円）×1％（それまでは80,100円＋（医療費−267,000円）×1％）
• 多数回該当（過去12か月以内に3回以上上限に達した場合の4回目以降）：44,400円（2026年8月以降も据え置き）

大企業の健康保険組合や公務員の共済組合には、独自の「付加給付」でさらに負担が抑えられる場合があります。一方、私が加入している国民健康保険には付加給付がないため、国の制度の上限額がそのまま自己負担になります。

先発品から切り替える場合（多数回該当が続いている人）

• 高価格帯（474.10円）を選んだ場合：90日分の薬剤費が約51,200円で44,400円を超えるため、多数回該当が続き、支払いは44,400円のままです。特別の料金はなくなりますが、窓口の自己負担はほとんど減りません。
• 中価格帯・低価格帯を選んだ場合：90日分の薬剤費が44,400円を下回るため、その金額だけの支払いになります。

選択	90日ごとの支払い（薬剤費）	年間（4回）	高価格帯との差
先発品を続ける	44,400円＋特別の料金 約118,400円	約65万円（＋消費税）	約47万円増える
ジェネリック 高価格帯	44,400円	177,600円	基準
ジェネリック 中価格帯	約20,400円	約81,700円	年間 約9.6万円軽くなる
ジェネリック 低価格帯	約16,200円	約64,900円	年間 約11.3万円軽くなる

ちなみにポスター発表時（2025年）の薬価で計算すると、C群で年間約7万円、D群で年間約10万円の軽減でした。2026年の薬価改定で安い価格帯の薬価がさらに下がったため、差は広がっています。

買い物なら、消費者が値段やブランドを選べます。しかし医療用医薬品のジェネリックは、「薬局がどのメーカーを採用しているか」で決まり、患者さん自身では選びきれません。薬剤師の採用品の決定が、患者さんの経済的な負担（経済毒性）に直結しているのです。

落とし穴：欠品で先発品に戻ると、負担が跳ね上がる

流通の問題でジェネリックの在庫がそろわず、やむを得ず先発品を調剤する場合は、特別の料金はかかりません。しかし、ここに大きな落とし穴があります。

• 中価格帯・低価格帯を飲んでいる人は、90日ごとの支払いが44,400円を下回るため、高額療養費の多数回該当から外れています。
• この状態で一度でも先発品に戻ると、上限額は本来の金額に戻ります。2026年8月以降の区分ウでは、約87,000円（85,800円＋α）です。
• 2万円前後だった支払いが突然8万円台になり、再び3回上限に達するまで44,400円には戻りません。

私自身は対策として、数日分の残薬を手元に持ち、低価格帯（最悪でも中価格帯）のジェネリックが入荷するまで待つという自衛策をとっています。

新しくCMLを発症した方への影響

新たにCMLを発症し、最初からイマチニブのジェネリックで治療を始める場合、高価格帯のジェネリックでは90日分の薬剤費（約51,200円）が上限額に届きません。そのため高額療養費は使えず、毎回約51,200円を払い続けることになります。

低価格帯を選んだ場合（毎回約16,200円）との差は、年間で約14万円にもなります。

2026年8月から始まった「年間上限」について

2026年8月からは、高額療養費制度に「年間上限」も新しく設けられました。8月から翌年7月までの1年間の自己負担の合計が上限を超えた分が払い戻される仕組みで、区分ウの年間上限は530,000円とされています。

ただし、イマチニブを90日処方で受け取っている場合、上の試算のとおり年間の支払いはこの上限より少ないため、年間上限による払い戻しは基本的にありません。また、選定療養の特別の料金は、もともと高額療養費の計算に含まれません。

なお、高額療養費制度の見直しは2段階で行われ、2027年（令和9年）8月以降にもさらに見直しが予定されています。上の上限額は、2026年8月から2027年7月までの内容です。

動画（2025年10月時点）と比べて、落とし穴は変わった？

結論から言うと、落とし穴の仕組みそのものは変わっていません。ただし金額の差が広がり、「多数回該当を外さないこと」がより大切になりました。

※区分ウ・1日4錠・90日処方・3割負担・薬剤費のみ。動画の時点は2025年の薬価と上限額、現在は2026年4月の薬価と2026年8月以降の上限額で計算しています。

落とし穴	動画の時点（2025年10月）	現在（2026年11月）	変化
① 高い価格帯のジェネリックでは負担が減らない	A群 約5.8万円・B群 約5.5万円 → 多数回該当で44,400円のまま	高価格帯（474.10円）約5.1万円 → 44,400円のまま	変わらない
② 安いジェネリックの人が、欠品で先発品に戻ると負担が跳ね上がる	2万円前後 → 約8.3万円（80,100円＋α）	2万円前後 → 約8.7万円（85,800円＋α）	悪化（約4,500円増）
③ 跳ね上がった後、3回上限に達するまで44,400円に戻らない	同じ	同じ（新設の年間上限53万円にも届かず、救済されない）	変わらない
④ 新しく発症した人が高い価格帯で始めると、上限に届かず払い続ける	毎回 約5.5〜5.8万円（D群との差 年間約15.8万円）	毎回 約5.1万円（低価格帯との差 年間約14万円）	少し縮小
安い価格帯を選んだときの軽減額（多数回該当の人）	C群 年間約7万円・D群 年間約10万円	中価格帯 年間約9.6万円・低価格帯 年間約11.3万円	差が拡大
先発品を続けたときの特別の料金（90日）	約7.9万円（価格差の4分の1）	約11.8万円（価格差の2分の1）＋消費税	大幅に悪化

変わったポイント

1. 通常の上限額と多数回該当の差が広がった：80,100円−44,400円＝35,700円だった差が、85,800円−44,400円＝41,400円になりました。多数回該当が外れたときの痛手がその分大きくなり、「欠品で先発品に戻る」落とし穴はむしろ深くなりました。
2. 先発品を続ける選択肢が、事実上なくなった：特別の料金が約1.5倍になり、先発品を続けると年間約65万円になります。ほぼ全員がジェネリックを選ぶことになり、ジェネリック選びの落とし穴に向き合う患者さんが増えます。
3. 新設の年間上限は、イマチニブの90日処方の患者さんにはほぼ効かない：区分ウの年間上限は53万円ですが、イマチニブの患者さんの年間の支払いは多くても20万円前後で届きません。選定療養の特別の料金は、もともと高額療養費の計算に入らないので、年間上限の対象にもなりません。
4. 価格帯が4つから3つにまとまった：薬価改定でA群とB群が474.10円に統一され、「高い価格帯か、安い価格帯か」の二択として説明しやすくなりました。

これから注意すること

2027年8月には、所得区分の細分化などの見直しが予定されています。区分ウの上限額や多数回該当の扱いが変われば、「90日分の薬剤費がその金額を下回るかどうか」という分かれ目も動きます。年収約200万円未満の方は、多数回該当が44,400円から34,500円に下がることが決まっています。制度が変わるたびに、採用しているジェネリックと試算を見直すことが大切です。

動画でお伝えした「安い価格帯のジェネリックを選ぶ」「欠品に備えて残薬を持ち、安易に先発品に戻さない」という対策は今も有効で、2025年より効果も重要性も大きくなっています。

薬局・薬剤師の皆さんへ

がんセンターや大学病院の門前以外では、イマチニブを服用している患者さんは、一つの薬局に1人いるかいないかです。だからこそ、処方箋を受け取った薬剤師には、患者さんの所得区分や経済状況を丁寧に聞き取り、最適なジェネリックの選択・採用に配慮していただきたいと考えています。

私自身、薬剤師としてジェネリックのメーカーを訪問し、原薬や供給体制、品質を確認したうえで採用しています。

患者さんへ：「かかりつけ薬剤師」の選び方

収入や限度額区分といったデリケートな相談をオープンにでき、親身になって経済的な負担の軽減策を一緒に考えてくれる薬剤師を探してください。それこそが、本来の「かかりつけ薬剤師」の選び方です。

1. 収入や限度額区分を本音で話せる：「この人になら安心して話せる」と感じられる信頼関係を築けるか。
2. 薬局の都合ではなく、あなたの経済状況に合わせて提案・採用してくれる：1つの銘柄を押し付けるのではなく、負担が最も軽くなるジェネリックを取り寄せてくれるか。
3. 複雑な制度を理解している：薬価の違いが、多数回該当の継続やリセットにどう影響するかを把握し、説明してくれるか。

実践チェックリスト

まとめ

イマチニブのジェネリックには複数の薬価があり、その選択が患者さんの経済的な負担に直結します。2026年は、選定療養の特別の料金が2分の1に引き上げられ、薬価改定や高額療養費制度の見直しも重なりました。

複雑な制度を理解し、患者さんに寄り添って一人ひとりの経済毒性を軽くする提案を行うこと。それこそが、かかりつけ薬剤師の新しい貢献です。私が運営するオンラインサロン「がんサポ喫茶止まり木」などでも、引き続き当事者の声を聞きながら情報発信を続けていきます。

しあわせです💖感謝

※薬価は2026年4月1日以降のものです。選定療養の特別の料金は2026年6月1日以降、高額療養費の上限額は2026年8月診療分以降の制度で計算しています。実際の負担は、加入している保険、所得区分、処方内容、調剤料などによって変わります。くわしくは、かかりつけの薬剤師や医療機関、加入している保険者にご確認ください。
参考：厚生労働省「令和8年8月から高額療養費制度が見直されます」（PDF）

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